El modelo biopsicosocial — Por qué la cirugía no siempre es la respuesta
- Dr. Bayron Valenzuela
- 28 jul
- 2 min de lectura
El dolor lumbar crónico es una condición multidimensional. Tratarlo solo con cirugía es insuficiente.
El modelo de Glasgow
El Modelo de Enfermedad de Glasgow describe cómo el dolor lumbar evoluciona desde un problema físico hacia un comportamiento de enfermedad y, finalmente, hacia un rol de enfermo. La angustia psicológica amplifica la experiencia subjetiva del dolor y puede llevar a un comportamiento de enfermedad anormal. Una pequeña minoría de pacientes con este 'rol de enfermo' experimenta niveles elevados de dolor incluso cuando el estímulo nociceptivo original debería haber cesado.
El fracaso de los tratamientos convencionales
Según Brayda-Bruno (AO Spine Masters Series, 2016), los tratamientos médicos y quirúrgicos convencionales para el dolor lumbar crónico han demostrado poco éxito. El tratamiento quirúrgico del dolor lumbar crónico inespecífico sigue siendo muy controvertido, dado que no existe evidencia de éxito. Esto no significa que no debamos operar — sino que debemos seleccionar muy bien a los pacientes.
¿Cuándo sí operar?
La cirugía tiene indicaciones claras y bien definidas: hernia discal con compresión radicular que no responde al tratamiento conservador, estenosis de canal espinal sintomática, inestabilidad segmentaria documentada, y patología grave como tumores o fracturas. El error está en ofrecer cirugía como solución al dolor lumbar inespecífico, especialmente cuando los factores psicosociales predominan en el cuadro clínico.
El rol de la rehabilitación multidisciplinaria
La rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria (MBR por sus siglas en inglés) ha mostrado resultados superiores al tratamiento estándar o al enfoque exclusivamente físico en términos de dolor y funcionalidad. Esta modalidad incluye elementos dirigidos a la disfunción física, los factores psicológicos y los comportamientos relacionados con el trabajo y la vida social. Sin embargo, dado su costo e intensidad, se recomienda priorizar para los casos más complejos.
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